Fractura de la epífisis proximal del húmero

Fractura en la epífisis proximal del húmero 

Introducción 

En este ensayo hablaremos sobre la fractura en la porción proximal del húmero. Primero daremos un repaso sobre su anatomía para identificar las estructuras que lo componen y después conoceremos todo acerca de la fractura en su epífisis proximal. 

Las fracturas de húmero representan el 5% de las fracturas en la población adulta,  su incidencia es de 70 fracturas / 100.000 personas. El 75%, se localizan en el tercio superior y son muy frecuentes en ancianos, favorecidas por la osteoporosis y son tres veces mas frecuentes en mujeres. El 75% ocurren en pacientes mayores de 60 años.

Anatomía de la porción proximal del  húmero 

Éste está formado por una cabeza hemisférica (recubierta de cartílago) que articula contra la glena de la escápula (en la cavidad glenoidea). Además, presenta dos tuberosidades (protuberancias) llamadas troquiter y troquín (o tuberosidades mayor y menor) en las que se fijan los extremos del manguito de los rotadores.

También ha de distinguirse el cuello anatómico, justo debajo de la cabeza del húmero y el cuello quirúrgico, justo debajo de las tuberosidades.

Clasificación 

Las fracturas se clasifican por el número de partes que resultan; una parte se define como una estructura clave anatómica que se desplaza (> 1 cm) o angula (> 45°) en relación a su posición anatómica normal.

1. Cuello anatómico

2. Cuello quirúrgico

3. Tuberosidad mayor

4. Tuberosidad menor

Por ejemplo, si no hay estructuras desplazadas o anguladas, la fractura tiene una parte. Si una  estructura  está angulada o desplazada, la fractura tiene 2 partes.

Causas

1. Se pueden producir por traumatismo indirecto: fracturas tras caída sobre la mano extendida. Este es el más frecuente en ancianos o personas con osteoporosis.
2. Se pueden producir por traumatismo directo sobre el costado.
3. Se pueden producir por convulsiones, que es un mecanismo indirecto que implica una fractura de las tuberosidades y una fractura-luxación.
4. En pacientes jóvenes pueden producirse por traumatismos de alta energía (tráfico, precipitados) y pueden tener más gravedad.

Signos y síntomas 

Pueden presentar dolor, crepitación, tumefacción, edema o hematoma sobre el hombro lesionado y el brazo. Existe una gran impotencia funcional y los pacientes suelen llevar el codo pegado al cuerpo, en rotación interna y aproximación, siendo la rotación externa muy dolorosa, por lo que paciente intenta bloquear la movilidad del brazo.

Es frecuente la aparición de un hematoma, hematoma de Hennequin, que aparece a las 48 horas en cara antero-externa del brazo, junto a la zona de inserción del deltoides. A los 4-5 días se extiende por el antebrazo, pared torácica o la mama. Es fundamental hacer una exploración neurovascular completa para descartar lesiones del plexo braquial, nervio axilar o vasos vecinos.

Hematoma de Hennequin

Diagnostico 

Una radiografía simple que debe incluir al menos: 

1. Una vista en rotación interna anteroposterior verdadera.

2. Vista en Y (oblicua) transescapular.

3. Una vista axilar para evaluar la articulación glenohumeral.

La TC se realiza si las fracturas son complejas o se visualizan mal en las radiografías simples.

Tratamiento

Las fracturas de una parte rara vez requieren reducción; la mayoría (casi el 80%) se tratan con inmovilización en un cabestrillo, a veces con una venda  y ejercicios tempranos de amplitud de movimiento, tales como ejercicios de Codman.

Las fracturas con más de 2 piezas se inmovilizan, y los pacientes son referidos a un cirujano ortopédico. Estas fracturas pueden requerir RAFI o reemplazo de una articulación protésita (reemplazo de hombro).

Ejercicios de Codman

El paciente se dobla en la cintura con el brazo afectado colgando hacia abajo, perpendicular al suelo. El brazo y el hombro deben estar relajados, y las rodillas dobladas.

Los pacientes deberían lentamente girar el brazo de lado a lado, de atrás hacia adelante, y en círculos en sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario. Cambiar su peso de un pie a otro en la misma dirección que las oscilaciones del brazo. De manera gradual, aumentar el arco a medida que se tolere.

Estos ejercicios solo deben causar dolor mínimo. Los pacientes deben realizar cada ejercicio 2 veces por serie y varias series por día. Los pacientes deben aumentar gradualmente la duración de los ejercicios.

RAFI

La reducción abierta y fijación interna (RAFI) es un tipo de tratamiento para reparar un hueso roto. Une las partes de un hueso roto para que puedan sanar. La reducción abierta quiere decir que los huesos se colocan de regreso en su lugar durante una cirugía. La fijación interna significa que se usan aparatos especiales para sostener juntos los pedazos de hueso. Esto ayuda a que el hueso se suelde correctamente.

Conclusión 

Los adultos mayores con osteoporosis son los más propensos a tener una fractura en la epífisis distal del húmero, y se triplica la probabilidad en el caso de las mujeres.  Es por esta razón que necesitamos revisar esta área ante un traumatismo ya sea directo o indirecto como en una caída con la mano extendida o por un traumatismo de alta energía en el caso de un choque. Hay que recordar que es una lesión tratable y que con el diagnostico adecuado el paciente se puede recuperar desde 3 a 6 semanas( dependiendo de la gravedad de la lesión).

Bibliografías utilizadas 

Dlj, M. (2020, abril). Concurrent upper limb and hip fracture in the elderly. PubMed.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32089282/

Frima, H. (2019, 3 enero). Proximal humerus fractures; conservative or surgical treatment?. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30638000/

Manuales MSD. (2019, junio). Fracturas proximales del húmero. Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y  envenenamientos/fracturas/fracturas-proximales-del-h%C3%BAmero#v13386790_es

Launonen, A. P. (2017). Treatment of proximal humerus fractures in the elderly. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29205983/